長期失眠中醫怎麼調理？6種常見失眠體質與改善方法

以一晚睡6至8小時來計算，人的一生有4分1或至3分1的時間都在入睡。不過，隨著現代人生活習慣的轉變，還有壓力、外界干擾、疾病等因素，人們的睡眠時間不斷被壓縮，「失眠」問題變得越來越普遍。那麼長期失眠該怎麼辦？對於失眠中醫有方法解決嗎？

這算是長期失眠嗎？失眠的定義

成晚冇瞓、係咁發夢、瞓完好似冇瞓咁，哪一種狀況屬於失眠？

很多人以為失眠就是單純的睡不著覺，但其實除了入睡困難，香港衛生署指出易醒、早醒、多夢而導致睡眠不足、日間精神疲倦等，都屬於失眠。

不過，一晚半晚瞓得不好可以說是有失眠「症狀」，但如果症狀在數日後恢復過來，就不足以診斷成失眠「病」。美國睡眠醫學會就按症狀的持續時間，將失眠病分為急性失眠與慢性失眠：

急性失眠一般持續幾日或2-3星期；而如果難入睡、間歇性醒後未能覆眠，或是早醒，以上是但一種或多種情況於每星期發生三次或以上，並持續三個月或以上，而且伴隨各種身心困擾，就屬於慢性失眠病。

在亞洲，日本厚生勞動省將失眠病（在日本又稱作「不眠症」、「睡眠障礙」）的焦點放在夜間的睡眠狀況，以及日間出現的身心症狀上：患者在白天和夜晚都想着睡眠問題所帶來的影響，並且自覺精神或身體不適，例如有倦怠感、注意力不集中、憂鬱、頭重頭暈、食慾不振等。相反，如果患者的睡眠時數相對短暫，但沒有各種自覺症狀，則未必能界定為失眠病。

近四成八港人都有失眠症狀：香港人的失眠現況

根據衛生防護中心的數據，在香港有近四成人有失眠症狀，其普遍程度是僅次於痛證的健康問題。數據亦反映大約百分之十至十五的人表示因失眠而導致生活質素下降，還有大約每10-15人當中，就有1人患有失眠症。

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為什麼會失眠？香港人失眠的原因

在香港，引致急性失眠主要和臨時壓力、焦慮或突然的環境變化因素有關；導致慢性失眠的原因則較多為長期的生活壓力、情緒病或其他慢性病，屬於非原發性失眠。

衛生署報告就指出失眠的原因與心理、生理、生活習慣、外來環境及藥物等因素有關：

• 心理因素：例如緊張、焦慮、抑鬱等
• 生理因素：例如痛證、夜間咳嗽或鼻塞、呼吸困難、夜尿等
• 生活習慣因素：例如輪班工作、需要照顧嬰幼兒或自理能力欠佳的長者等
• 飲食因素：例如過量攝取酒精、刺激性飲料或咖啡因等
• 外來環境因素：例如睡房溫度、環境光害、噪音、昆蟲叮咬等
• 藥物因素：服用某些藥物會令人失眠，例如衛生署藥物辦公室就列明部分通鼻塞劑、哮喘類藥物（例如沙丁胺醇、沙美物羅和茶鹼）、心臟和降血壓藥物，以及興奮劑類藥物（例如哌醋甲酯）等，都可引致失眠。

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對於長期失眠中醫點睇？

針對失眠中醫內科學中稱為「不寐病」，特徵是經常不能獲得正常睡眠，症狀亦包括上文提及的難入睡、易醒及早醒三種狀況。而在古時醫書將不寐病記載為「目不瞑」、「不得眠」等。 

臨床上遇到的失眠患者，部分都不約而同地表示失眠久了，感覺自己忘記了怎樣睡覺，不清楚睡覺到底是什麼，不清楚眼瞼底下的眼球要怎麼擺放，不清楚是要普通呼吸還是腹式呼吸，疑問越多，就越是「目不瞑」、「不得眠」，到底怎樣才能睡著呢？

要拾回睡覺的感覺，首先要認識睡眠的機理：中醫經典《黃帝內經‧靈樞》就描述：「夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤」，這論述將人們的睡著與清醒比喻為自然界的日夜交替，負責生長、活動的陽氣工作得差不多，就論到負責安靜、閉藏的陰氣上場。

所以對於失眠中醫認為是由於人體的氣不能順利由陽分走入陰分所致，用自然界的比喻來說，就好像太陽一直高掛，不懂西沉一樣。

這也能解釋為什麼小朋友需要「放電」：如果日間沒有足夠的活動或刺激給小朋友「放電」，到了晚上就容易鬧著不願睡覺。這是由於小朋友正處於成長階段，主宰生長發育的陽氣偏向充盛、活力充沛，但主宰平靜、收斂的陰氣則偏於虛弱，陽不入陰，於是就相對難靜下來去睡覺。同樣原理，如果成年人因為壓力、飲食習慣或其他疾病因素，破壞了體內的陰陽平衡，亦會出現「太陽不肯下山」、陽不入陰的失眠狀況。

什麼人特別容易失眠？治療失眠中醫的臨床觀察

先從精神及心理因素分析，患有神經衰弱、焦慮、抑鬱、多動症等人士，特別容易因情緒問題導致失眠，而失眠狀況又往往會加重原來的情緒問題，形成惡成循環。

其次， 受生理因素影響，患有代謝問題、內分泌失調（例如肥胖、更年期、甲狀腺亢進），以及痛證（特別是頸痛、腰背痛、三叉神經痛）患者，都多伴隨失眠問題。

第三是外來環境及生活習慣因素，特別是輪班、夜班工作者，以及嬰幼兒、家屬照顧者等，都少不免有失眠問題。

而參考衛生防護中心的報告，女性以及70歲以上的長者都屬於失眠病的高風險族群，報告反映患有失眠症的女性是男性的兩倍；而70歲以上的長者中有百分之35都受失眠問題困擾。

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中醫失眠治療6大分型：同樣的失眠，體質卻可以差好遠

對於失眠中醫治療重視調理內在的體質問題，總體的目的都是令人體的陰陽二氣順利交接，引陽入陰。要判斷失眠患者的體質，可以按照體質壯實或虧虛、有無夾雜外來病邪，以及年齡去劃分：

1. 體質壯實，容易暴怒、面紅目赤、小便黃的失眠人士：肝心火旺體質

• 常見族群：學生、上班族等，平時多飲酒的人亦多屬這種體質。
• 失眠症狀特點：瞓落床後易感煩熱難耐、難入睡，日間脾氣大、易發怒
• 心肝火旺型失眠中醫體質解說：本型失眠多與情緒壓力因素有關，中醫的「肝」有著確保氣血運行順暢的「疏泄」功能，但如果一個人壓力越積越多，就像煲水時煲內的壓力升高，又像是火山谷谷埋埋要爆發一樣，往往伴隨著「陽熱」的表現，陽氣亢盛，就像上文提及的太陽高掛，不肯落山一樣，壤成失眠。而中醫五行學說中，肝與木相應；心與火相應，在自然界中木材是生火的燃料，因此中醫理論下肝木會助長心火，因此就有「肝心火旺」的體質特點。

2. 體質壯實，口臭、胸悶胃脹、容易「痰上頸」的失眠人士：痰熱擾心體質

• 常見族群：有吸煙習慣的人士，平時多食煎炸、油膩食物，或者有新冠肺炎病史的人亦容易壤成這種體質。
• 失眠症狀特點：平瞓時易因為胃氣脹、胃酸倒流，或是喉嚨有異物感而導致難入睡、易醒
• 痰熱擾心型失眠中醫體質解說：中醫學說有「痰為百病之源」的講法，皆因人體內的水分稍為運化不順暢，就會演變成為「痰」、「濕濁」這些病理產物，因此由於「痰」阻礙身體氣血運行而出現的症狀非常普遍。正常情況下，痰由水液演變而來，本來屬於陰邪，但假如患者本來就體質壯實，加上多食煎炸食物的飲食習慣，痰濕就容易堆積化熱，造成痰熱體質，擾亂心神而引發失眠。

3. 體質虧虛，健忘、胃口差、面白無血色的失眠人士：心脾兩虛體質

• 常見族群：貧血、曾有手術失血史、思慮多的人士，部分月經量多，甚至有崩漏問題的女性，或是新產婦人等都有機會屬於這種體質。
• 失眠症狀特點：瞓覺時多夢，醒後清楚記得夢的內容，日間疲倦，就好像沒有瞓過覺一樣
• 心脾兩虛型失眠中醫體質解說：中醫認為心主血而脾統血，血來源於食物，消化食物脾胃就是造血的工廠，心就是「血脈」這條生產鏈的主管，將血液運行周身。如果心脾氣虛，一是工廠造血效率低下，二是主管血脈的心都「有心無力」，導致睡覺時難以進入深層睡眠，日間又無精神。

4. 體質虧虛，夜尿多、腰膝酸軟，甚至有遺精、遺尿的失眠人士：心腎不交體質

• 常見族群：高齡長者或正值更年期的女性，部分性生活無節制的人士都有機會造成這種體質。
• 失眠症狀特點：瞓覺時常因為潮熱汗出而易醒，亦常因夜尿問題令睡眠中斷
• 心腎不交型失眠中醫體質解說：中醫五行學說中，腎主水而心主火，在人體下部腎水對於在上位的心火有著制約作用，情況就跟自然界中雨水剋山火一樣。如果腎水虧虛，心火就會有恃無恐地往上炎，這種「心火」與上文提及肝心火旺體質的「心火」並不相同：肝心火旺的火反映在平時體質壯實的人身上，有肝木作為心火的燃料，火勢自然猛烈；這裏心腎不交所致的心火，卻是空有其表的「虛火」，表現出來是在潮熱的同時往往伴隨腰膝冷、酸軟等上熱下寒的症狀。

5. 體質虧虛，容易受驚、心悸怔忡的失眠人士：心膽氣虛體質

• 常見族群：性格多疑慮、神經衰弱的人士，部分經歷重大事故而有創傷後壓力症候群的人士亦多屬這種體質。
• 失眠症狀特點：閉上眼即感不安而難而入睡，或睡覺後亦多因惡夢而驚醒
• 心膽氣虛型失眠中醫體質解說：俗語常將怕事、善驚的人稱為「膽小鬼」，而中醫理論中膽氣的強弱會影響人的決斷力，如果過往曾有暴受驚嚇、情緒緊張的經歷，特別容易壤成膽氣虛的體質。此外，中醫的七情理論中有「驚則氣亂、恐則氣下」的說法，驚恐的情緒擾亂人身氣血的流動，同時亦導致心神不安以及失眠。

6. 體質虧虛，每當感冒就徹夜難眠的人士：兼夾外感病邪

• 常見族群：稍為吹風，或在季節轉換時即易感冒的人士，部分新冠肺炎康復者亦有機會屬於這種體質
• 失眠症狀特點：反覆感冒或感冒不斷尾，睡眠時因鼻塞、氣不順，或陣熱陣寒而易醒
• 兼夾外邪的失眠中醫體質解說：將身體想像成一座城堡，感冒時就相當於城堡被外敵（常為風寒、風熱或暑濕邪氣）入侵。平日防衛工夫做得不足，就越容易被敵人有機可乘，這時身體上下都忙於驅趕外敵，原本陰氣陽氣返工放工的規律都被擾亂，陽不入陰而引發失眠。此外，感冒期間各種咳痰、發燒、沾寒沾凍的症狀又會降低睡眠質素，令人易醒，造成失眠。

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中醫失眠治療用藥原則：抓緊核心體質

應對失眠中醫不只是單純地投入安神類中藥，而是講求用藥要擊中導致失眠的核心體質問題，從根源著手。對於由外來環境因素例如光害噪音等引發的失眠，服藥的效果可能相對有限，但即使失眠問題未必能透過食藥糾正，透過內服中藥改善內在體質，伴隨失眠而來的全身症狀，例如疲倦、頭痛、便秘等等都多能得到緩解，間接改善到失眠患者的生活質素。那麼有什麼中藥可以幫助睡眠呢？以下是按體質分型的常用中藥，有助安神助眠：

失眠中醫常見體質	常用中藥	方劑舉例
肝心火旺	梔子、黃芩	丹梔逍遙散、天王補心丹、升陽散火湯
痰熱擾心	竹茹、黃連	黃連溫膽湯
心脾兩虛	大棗、龍眼肉	歸脾湯、酸棗仁湯
心腎不交	黃連、肉桂、蓮子	交泰丸、清心蓮子飲
心膽氣虛	龍骨、石菖蒲	安神定志丸、桂枝加龍骨牡蠣湯
兼夾外邪	視乎感邪的寒熱屬性而有所不同

中醫失眠治療用藥原則：針對症狀輔以安神中藥

用藥改善體質是治本，加入安神類中藥就是對症治標。應對失眠中醫會按照患者的睡眠特點，選用不同種類的安神藥：

安神中藥	失眠以外的適應症狀	藥材特點	中藥例子
重鎮安神類	心慌善驚、惡夢多、心神不寧、燥狂等	質地沉重、多為礦石類	龍骨、牡蠣、琥珀
養心安神類	健忘、頭暈、易攰、缺乏動力等	多為植物類	遠志、茯神、蓮子

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中醫失眠治療：臨床病例分享

一15歲少女自年尾開始出現月經量少及失眠問題，瞓上床後雖能入睡，但無故易醒2-3次，每次醒後都需要幾乎1小時才能覆睡，有時甚至於凌晨3、4時醒後就成晚「眼光光」，日間精神疲倦，缺乏動力，自述記性變差，家人透露有節食習慣。近半年月經量變少，經色淡紅，週期偏遲，約35-40日來經1次。

結合患者脈細、舌色淡紅的表現，判斷屬於心脾兩虛、氣血不足的體質。而患者正值青春期卻有節食史，加上月經延後，所以又有腎虛的體質因素。經調養心、脾、腎，輔以安神類中藥，並叮囑要戒掉不必要的節食習慣之後，易醒的症狀得到改善，每晚可以無間斷地睡5-6小時，經期和經量亦在調理3個週期之後回復正常。

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常見問題

1. 中醫治失眠要多久？

視乎患者體質的複雜情況和作息規律，一般失眠患者在1-2週內可獲改善，改善的表現不一定是延長睡眠時數，臨床上比較快見到的好轉是較易入睡，以及日間的精神狀況轉佳。個別患者兼夾其他症狀，例如月經不調、胃酸倒流等，則有機會要按部就班地治療，如果經中醫調治3個月，失眠問題仍然每況愈下，甚至嚴重影響日常生活，則應考慮尋求西醫、心理輔導或是社工的幫助。

2. 食西藥安眠藥或改善失眠的中藥，哪種比較好？可以一齊食嗎？

視乎失眠的嚴重程度和患者的個人需要，沒有西藥或中藥哪種比較好的答案。不過，由於西藥安眠藥有一定的副作用，亦有上癮疑慮，建議要同時諮詢中、西醫的意見，由專業人士給予最適合自己健康狀況的治療。

一般而言，中醫失眠治療以固本培元為主，副作用較少，就像上文的病例分享一樣，除了失眠問題本身，其他像月經不調等的全身症狀都能透過中醫治療得到改善。而西藥安眠藥一般有鎮靜劑、血清素、褪黑色素、抗組織胺藥物等等，衛生署資料顯示服用西藥安眠藥容易導致成癮問題，需要停藥的時候亦要緩慢地減低劑量，否則容易造成神志不清、胡言亂語，甚至抽搐等症狀。所以西藥安眠藥一般只能短期、由少劑量開始應用。

要注意的是，不同的中藥和西藥藥理不同，併用的反應難以預測，所以建議中西藥服用時最少要相隔2小時，不宜同時服用。

3. 成晚發夢是否代表成晚沒睡覺？

發夢是睡眠週期的一個環節，如果連續幾日沒有瞓好，或是日間過度用神勞累，入睡之後身體會較快進入深層睡眠以及快速動眼期（亦即是發夢期），這是大腦進行自我修復的重要時間，因此在勞累之後進睡，發夢的機率會較高，甚至會讓人覺得成晚都在發夢，這其實是「有瞓覺」的證明。至於發夢會給人「沒睡好」的錯覺，是因為部分人會清楚記得夢境內容，理想的睡眠狀況是意識到有發夢，但忘了夢境內容。在中醫角度，夢多而清晰多與心脾兩虛的體質有關，可以透過調理體質來改善。

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