金匱腎氣丸出自醫家張仲景的《金匱要略》，書中記載為「腎氣丸」或「八味腎氣丸」。但其在《中風歷節病》篇又以附方的形式記載為「崔氏八味丸」，估計是藥方的組成最原始的時候可能是崔氏家傳的藥方，而張仲景緊抓處方針對的體質問題，將藥方命名為「腎氣丸」，並將之靈活運用。後世醫者多以其書名貫名為「金匱腎氣丸」，其方藥組成如下：
「腎氣丸方：
乾地黃八兩；薯蕷四兩（即山藥的別稱）；山茱萸四兩；澤瀉；茯苓三兩；牡丹皮三兩；桂枝；附子，炮，各一兩。
右八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服[1]。」
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《金匱要略》裏腎氣丸的主治病證
書中引用腎氣丸治療的病證包括血痹虛勞病、痰飲咳嗽病、消渴病，以及婦人雜病，當中的原文全部均有提及小便不利或其他水液代謝問題，例如：
《血痹虛勞病》篇：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之[1]。」
《痰飲咳嗽病》篇：「夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之[1]。」
《消渴小便利淋病》篇：「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之[1]。」
《婦人雜病》篇：「問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞絲了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之[1]。」
腎氣與小便的關係
腎氣充盛與否，是維持人體生命活動的重要基礎，亦是影響水液代謝和排尿功能的重要因素，中醫學中簡單而言為「腎主水」；《金匱要略》的首篇亦提及到「脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行。」反之，如果腎氣充盛，水液能夠被蒸化，膀胱之氣能夠得到腎氣的溫煦，因而能夠正常地貯尿和控制排尿。相反，如果腎氣不足，則周身的水液代謝不良，容易出現肢體浮腫、尿頻、遺尿，或是小便不暢的情況。
參考上述引文，《痰飲咳嗽病》篇指應用腎氣丸可以將體內的痰飲「從小便去之」；在《婦人雜病》篇又指婦人排尿欠暢（原文謂「轉胞，不得溺也」）適宜用腎氣丸「利小便則愈」，可以知道腎氣丸有利尿、令小便順利排出的功效。但在《消渴小便利淋病》篇又指腎氣丸可以治療飲（水）一斗又小便一斗的尿頻症狀，如果患者本身已經有小便量多的情況，為甚麼有利尿效果的腎氣丸又可以處理？其實這亦是中醫治療的特點，同一張藥方，只要針對到主要的體質問題，就可以緩解不同的看似是矛盾的症狀。而在這裏腎氣丸因為能夠改善腎氣虛的體質，所以能夠同時解決小便不順、尿頻量多等問題。
尿頻量多屬腎氣虛，排尿欠暢也屬腎氣虛？
尿頻量多，甚至遺尿漏尿，跟排尿欠暢，看似是互相矛盾的症狀，為何都同屬於腎氣虛？首先要注意的是，若果出現遺尿、尿頻或排尿不暢的情況，並不代表就一定是腎氣虛，而是需要結合其他的全身症狀、考慮病史、觀察舌苔和脈象的表現才能判斷。例如一位出現潰尿問題的患者，如果伴隨腰膝酸軟、下腹涼、舌苔淡白、脈沉等表現，方能判斷是屬於腎虛引起的遺尿。
澄清了概念問題後，接下來說明腎氣虛如何導致以上的排尿問題：
小便的貯藏依賴「氣」去維繫，腎氣虧虛，不能固攝水液，導致膀胱功能失約，造成尿頻，甚至遺尿。可以理解為人體「忍尿」的能力是需要用氣去執行的。從現代醫學角度來看，患者的骨盆底肌肉、尿道周圍韌帶及尿道括約肌鬆弛，也是尿失禁的根本原因，這類情況多見於生育後的婦女，參考 不再尷尬！了解產後漏尿的根源及應對之道 了解更多。
而身體要順利排清小便也是需要「氣」去推動。如果患者久病損傷腎陽，或年老體衰陽氣不足，或因縱慾傷腎，腎氣不化，就會導致排尿無力。想像排尿的後段有時需要刻意用力方能完全排清小便，當中要「用力」就是排尿需要用「氣」的形象化表現。西醫角度下小便不順可以由於尿路阻塞（例如常見的前列腺肥大、尿道結石）、膀胱功能異常（例如由神經系統疾病引致膀胱無法正常收縮或放鬆）等原因造成。而排尿欠暢往往會導致小便未能完全排清，醫學上稱之為「尿餘」，留在膀胱內的小便有時會不自覺地滲出，或是導致患者經常有尿意等，所以排尿欠暢跟漏尿遺尿也是可以同時出現的。
「崔氏八味丸」的主治病症
至於其藥物組成和劑量都和腎氣丸一模一樣的「崔氏八味丸」，其在《金匱要略》中以附方的形式被記載於《中風歷節病》篇中，指其「治腳氣上入，小腹不仁[1]。」字面意思雖與排尿症狀無關，但背後的疾病機理也和腎陽虛兼夾水濕代謝失常有關。患者腎陽氣虛，氣化功能失常，導致寒濕之氣聚於下，形成腳氣。而中醫經絡系統中足少陰腎經上入少腹，聚於下的濕寒之氣容易隨著經絡上注於少腹，少腹氣血運轉失常，導致有麻木不仁的感覺。
腎氣丸的藥物組成特點
從「腎氣丸」的命名，可知其所針對的體質與腎氣有關。
處方中熟地黃、山藥、山茱萸三味藥物補陰固腎，配合桂枝、炮附子溫通腎陽，恢復腎臟及膀胱氣化功能，五藥合用補陰與補陽相結合。值得注意的是比起滋陰中藥藥，溫陽的桂枝和炮附子用量相對較輕，在中醫理論上有「少火生氣」的用意，可以理解為給予身體引擎適當的推動力，輕推一把以滋生元氣，如果一下子投進重劑量的補陽助火中藥，反而可能出現「壯火食氣」的情況，陽氣過盛，反而會消耗陰血和元氣。而茯苓、澤瀉皆為治水之藥，茯苓健脾滲濕，澤瀉滲利水濕，可以改善排尿方面的症狀，結合溫陽的桂枝、炮附子亦有散寒祛濕的效果；丹皮配合桂枝，可以活血化瘀而調血滯，處理由於寒濕積聚導致氣血運行不順的問題，同時亦避免滋膩補腎的藥物會阻滯氣血，是確保全方「補而不膩」的佐藥。
腎氣丸的現代應用
只要緊抓住腎氣丸能夠改善腎陽虛、水液代謝失常的體質因素，就能將腎氣丸廣泛地應用在不同的範𤴆，例如常見的腎陽虛症狀，包括腰膝痠軟、畏寒肢冷、遺尿、浮腫、陽痿、早洩、不孕、宮寒等，亦可應用於治療慢性腎炎、腎病綜合症、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等。
常見問題一：為甚麼附子需要經過炮製？
中藥附子（Aconiti Radix，即烏頭）含有有毒成分，如烏頭鹼等。這些有毒成分在未經炮製處理的附子中含量較高，具有較強的毒性，容易引起中毒反應。而通過炮製處理則能有效地減少附子中的有毒成分，降低其毒性，提高食用安全性。一般的炮製方法包括煮沸、蒸汽或用酒浸泡等，這些處理方法能夠使附子中的有毒成分揮發和分解，從而降低中藥使用時的風險。經過適當的炮製處理後，附子可以安全地用於中藥處方中，發揮其獨特的藥理作用，如溫陽散寒、散痹止痛等，而不至於對人體造成不良影響。要注意的是，肝腎功能異常的患者要經過醫師的評估後才建議服用含附子的中藥，同時亦不建議長期且過量地服用（參考 是藥三分毒？用之適度就可以救命延年的毒性中藥 了解更多有關毒性中藥的知識。）
常見問題二：腎衰竭的患者一般會被叮囑不能服用中藥，那麼還可以服用金匱腎氣丸嗎？
腎衰竭患者一般會被告知避免服用中藥，因中藥可能影響腎功能。而金匱腎氣丸確實含有多種中草藥成分，當中所含的鉀、磷、鈣等微量元素有機會加重腎臟的負擔，所以腎衰竭患者不能自行服用金匱腎氣丸。
但視乎患者腎功能衰減的程度，腎衰竭屬較早期的患者可以適當服用由醫師處方中藥，以助改善各種全身症狀，例如常見的食欲不振、皮膚乾燥痕癢、噁心、便秘等，提高生活品質。研究亦反映部分中藥亦有助改善腎指數，延緩腎衰竭的速度[2]。但服中藥期間亦必須定期進行腎功能覆查，並在醫師指導下，選擇安全合適的治療方案，例如考慮間隔服藥，或每服一個週期後稍作休息等。而肝功能有異常的患者也是同理，詳情可參考 一型二型糖尿病怎麼分辨？糖尿病患及照顧者需知 的常見問題四，了解更多肝腎功能異常患者服用中藥須知。
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參考資料
[1] 《金匱要略》原文網址：https://ctext.org/jinkui-yaolue/22/zh
[2] Zhu B, Wang Y, Jardine M, Jun M, Lv JC, Cass A, Liyanage T, Chen HY, Wang YJ, Perkovic V. Tripterygium preparations for the treatment of CKD: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2013 Sep;62(3):515-30.
