妊娠糖尿病是一種在懷孕期間出現的高血糖表現，可以於孕期任何時候出現，較多見是在懷孕6-9個月期間出現。它是妊娠期常見的併發症，一份2018年的研究指香港的妊娠糖尿病患病率達到32.5%，在亞洲排名第二高[1]。而妊娠糖尿病不僅影響孕婦自身，也影響胎兒。對孕婦而言，可能引起高血壓、妊娠毒血症，並增加日後患上2型糖尿病的風險；對胎兒而言，可能導致早產、低血糖及體重過重，繼而增加生產風險，導致可能需要剖腹生產。準媽媽為了自身及寶寶的健康，絕對要小心預防妊娠糖尿病。
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妊娠糖尿病的早期症狀 及早發現及早控制！
妊娠糖尿病通常沒有明顯的症狀，但部分高血糖的早期徵兆可能就是身體出問題的訊號，準媽媽需要留意，例如容易感到口渴，即使喝水也無法緩解、尿量增加、頻繁出現飢餓感、皮膚瘙癢，尤其是在私處的痕癢等等，不過即使沒有出現以上症狀，亦有機會已經患上妊娠糖尿病，所以要自行監測血糖，或定期覆診檢查。
由於妊娠期間母體的紅血球代謝率增加，判斷妊娠高血糖的標準會與一般的成年人不同。而根據2023年美國糖尿病協會針對妊娠糖尿病的指引，妊娠婦女的理想血糖值應維持在以下水平[2]：
- 空腹血糖值：3.9–5.3 mmol/L；
- 餐後1小時的血糖值：6.1–7.8 mmol/L；
- 餐後2小時的血糖值：5.6–6.7 mmol/L；
- 糖化血色素：不高於7%
甚麼人士容易患上妊娠糖尿病？了解妊娠糖尿的高風險族群
以下婦女患上妊娠糖尿病的風險比一般婦女高，懷孕期間應該密切留意血糖情況，如有懷疑或出現類似高血糖的症狀，就應盡快向醫生查詢：
- 年齡超過 25 歲
- 曾生育過體重超過9磅的嬰兒
- 體重過重或肥胖（例如亞洲女性的BMI大於24，或腰圍大於80cm）
- 有家族糖尿病史
- 曾為多囊卵巢綜合症患者
- 有既往的妊娠糖尿病史
附註：身體質量指數（BMI）的計算方式為：體重（公斤）除以身高（米）的2次方。例如一個重50公斤，身高為160厘米的女士，BMI的計算公式為：50/(1.6×1.6)，即BMI約為19.5. 亞洲人的BMI標準值應在18.5-24之間。如低於18.5為體重過輕；高於24為過重；高於27屬輕度肥胖；高於30屬中度肥胖；高於或等於35屬重度肥胖。
妊娠糖尿病對母子的影響
妊娠糖尿病會增加孕婦患妊娠高血壓、酮酸中毒、子癲症或子癲前症、羊水過多、胎膜早破等併發症的風險，這些併發症可能導致早產、流產、胎死腹中等嚴重後果。此外，患有妊娠糖尿的孕婦常見胎兒過大的問題，生產期間難產的風險較高，並可能造成產道損傷、肩難產等；而妊娠糖尿病的患者在產後患上2型糖尿病的終身累積發病率高達60%[3]，所以即使大部分妊娠高血糖的問題會在分娩後消失，但產育後亦要小心預防發展成2型糖尿病（參考 一型二型糖尿病怎麼分辨？糖尿病患及照顧者需知 了解更多糖尿病的分型及注意事項。）
而對胎兒來說，母親患有妊娠糖尿病除了難產風險增加之外，由於早產後出現胎兒先天性畸形的風險亦較高，例如出現心臟缺陷、神經管缺陷等。此外，妊娠糖尿病亦增加新生兒併發症的風險，例如新生兒低血糖、呼吸窘迫症候群、黃疸等併發症；胎兒在成年後亦較易患上 2 型糖尿病。
回復正常的血糖代謝！妊娠糖尿病的預防與調護
建立良好的生活及飲食習慣是預防及治療糖尿病不可缺少的手段。飲食上，孕婦必須在預防高血糖及避免血糖、營養不足之間取得平衡。研究建議所有懷孕者的飲食參考攝取量如下：碳水化合物不少於175克、蛋白質不少於71克和蔬菜類纖維不少於71克[4]。
此外亦建議患者要建立運動習慣，視乎孕婦及胎兒的健康狀況，建議每天進行有氧運動或輕量負重運動20至50分鐘，每週至少2次，以助控制血糖[5]。
密切監察血糖對控制妊娠糖尿病亦非常重要，如果透過飲食及運動調護仍未能穩定血糖的話，應積極將自己的血糖記錄與主診醫師參考，以助醫生調整用藥。
有助緩解口乾、皮膚乾燥瘙癢的地黃蓮子百合湯
地黃蓮子百合湯所含的藥膳食材性味溫和，妊娠期間可以放心服用，同時都適合一家大細間歇飲服。
所需材料（一人份量）
- 熟地黃 15克
- 百合 20克
- 蓮子 20克
- 圓肉 5-10克
- 水 約1升
主要步驟：
- 將所有材料分別洗凈，備用。
- 鍋中加入水約1升，放入藥膳食材。
- 煮沸後改用小火煲煮約40分鐘至1小時，直至湯汁濃稠，食材軟爛，湯色呈現淡黃色，待溫度適合時即可服用。
藥膳中熟地黃性溫、味甘，具有滋補肝腎而安胎的功效，部分較易上火的孕婦也可以選用生地黃代替熟地黃（可參考 生地熟地功效有異 煲湯調補之前要知道的事 了解生地黃和熟地黃的差異及食療應用。）而蓮子性甘、味澀，同樣有益腎固精而安胎的功效；配合百合性甘、味淡，能養心安神而潤燥；圓肉養血健脾，而且味甘甜，其升糖的影響比直接使用冰糖為低，可以適量加入以作調味。整道藥膳滋腎潤燥，適合患有妊娠糖尿，屬於陰虛燥熱體質的準媽媽間歇服用，一般每周可服1-2次，如有特殊情況或體質較弱者，建議在醫生指導下食用。
常見問題一：為甚麼多囊卵巢綜合症患者較易患上妊娠糖尿病？
婦女懷孕期間胎盤分泌的激素（例如人類胎盤素（HCG）、胎盤胰島素樣促進素（PLP）、雌激素、孕酮等）會抵抗胰島素，導致身體對胰島素的敏感性下降。此外，懷孕期間的生理變化，例如體重增加、胎兒生長發育等，也會導致母體對胰島素的需求增加，當胰島素分泌能力不足以應付，血糖就會升高。因此一般女性本身在懷孕期間就容易有高血糖的傾向。
而多囊卵巢綜合症（PCOS）是一種常見的婦科內分泌紊亂疾病，由於涉及代謝異常的問題，因此身體常見有胰島素抗阻的傾向。此外，肥胖亦是多囊卵巢綜合征患者的常見表現，而過重或肥胖又會增加患上糖尿病的風險。所以多囊卵巢綜合症患者在懷孕時出現妊娠糖尿的風險會較高，本地醫學研究就指患有多囊卵巢綜合症的亞洲女性再患有二型糖尿病的風險會比沒有患病的女性高出4倍[6]，所以多囊卵巢綜合症患者，除了注意控制激素水平外，也需要重視控制體重、保持健康的生活方式，倘若懷孕後亦應密切監察血糖，以降低患糖尿病的風險（參考 多囊卵巢綜合症與不孕症 中藥調經幫助突破困境 了解更多關於PCOS患者的備孕資訊。）
常見問題二：懷孕期間服中藥會不會對胎兒造成影響？有甚麼注意事項嗎？
懷孕期間服用中藥應謹慎，因為某些屬性峻猛的中藥可能會引致宮縮，增加早產或流產的風險，特別是活血化瘀藥，例如桃仁、紅花等；毒性中藥或具有瀉下作用的中藥，例如烏頭、甘遂等亦應避免使用（參考 是藥三分毒？用之適度就可以救命延年的毒性中藥 了解毒性中藥的應用及注意事項。）但假如孕婦在中醫診斷後服用針對自身體質的中藥則是可以的，中醫師會謹慎用藥，在劑量及服用時間等方面亦會注意治病與安胎並舉。而不少中藥實際上有安胎的效果，例如成方壽胎丸、中藥白朮等[7]，不會對胎兒造成影響，更可以保胎。建議婦女在懷孕時諮詢醫生或中醫師的建議，選服適合自己的中藥或食療。
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參考資料
[1] Lee KW, Ching SM, Ramachandran V, Yee A, Hoo FK, Chia YC, Wan Sulaiman WA, Suppiah S, Mohamed MH, Veettil SK. Prevalence and risk factors of gestational diabetes mellitus in Asia: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Dec 14;18(1):494.
[2] ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, Collins BS, Hilliard ME, Isaacs D, Johnson EL, Kahan S, Khunti K, Leon J, Lyons SK, Perry ML, Prahalad P, Pratley RE, Jeffrie Seley J, Stanton RC, Gabbay RA, on behalf of the American Diabetes Association. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes-2023. Diabetes Care. 2023 Jan 1;46(Suppl 1):S254-S266.
[3] Noctor E, Dunne FP. Type 2 diabetes after gestational diabetes: The influence of changing diagnostic criteria. World J Diabetes. 2015 Mar 15;6(2):234-44.
[4] Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements. The National Academies Press; Washington, DC, 2006. p. 1344
[5] Laredo-Aguilera JA, Gallardo-Bravo M, Rabanales-Sotos JA, Cobo-Cuenca AI, Carmona-Torres JM. Physical activity programs during pregnancy are effective for the control of gestational diabetes mellitus. Int J Environ Res Public Health 2020;17:E6151
[6] Ng NYH, Jiang G, Cheung LP, Zhang Y, Tam CHT, Luk AOY, Quan J, Lau ESH, Yau TTL, Chan MHM, Ho CS, Lim CKP, Ozaki R, Huang J, Liu KH, Tam WH, Sahota DS, Chu WCW, Goggins W, Woo J, Li TC, Chow CC, Chan JCN, Ma RCW. Progression of glucose intolerance and cardiometabolic risk factors over a decade in Chinese women with polycystic ovary syndrome: A case-control study. PLoS Med. 2019 Oct 25;16(10):e1002953.
[7] Li L, Leung PC, Chung TK, Wang CC. Systematic Review of Chinese Medicine for Miscarriage during Early Pregnancy. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014:753856.
